PPDB | SIMANU

MA RADEN FATAH

Data Calon Siswa

Nama*

Nama Panggilan

Jenis Kelamin*

Laki-Laki

Perempuan

Tempat Lahir*

Tanggal Lahir*

NIK (Nomor Induk Kependudukan)*

NISN (Nomor Induk Siswa Nasional)*

Anak ke*

1

2

3

4

5

Lainnya

Jumlah saudara (tidak termasuk pendaftar)*

0

1

2

3

4

5

Lainnya

Alamat*

Desa/Kelurahan*

Kecamatan/Kepawonan*

Kota/Kabupaten*

Provinsi*

Kode Pos*

Jenis Tinggal*

Bersama orang tua

Bersama wali

Pondok Pesantren

Lainnya

Identitas Madrasah / Lembaga Asal

Asal Sekolah*

Alamat Lembaga Asal*

Data Orang Tua

Nama Ayah Kandung*

Nama Ibu Kandung*

Tempat Lahir Ayah*

Tempat Lahir Ibu*

Tanggal Lahir Ayah*

Tanggal Lahir Ibu*

Pekerjaan Ayah*

Pekerjaan Ibu*

Pendidikan Terakhir Ayah*

MI/SD

MTs/SMP

MA/SMA

Diploma

S1

S2

S3

Pendidikan Terakhir Ibu*

MI/SD

MTs/SMP

MA/SMA

Diploma

S1

S2

S3

Kontak Ayah*

Kontak Ibu*

Identitas Wali

Nama Wali

Alamat Wali

Tanggal Lahir Wali

Kontak Wali

Berkas Pendukung

Scan Kartu Keluarga* Upload dokumen PNG/JPEG/JPG/PDF, dengan maksimum ukuran 10240KB / 10MB

Foto Diri* Upload dokumen PNG/JPEG/JPG/PDF, dengan maksimum ukuran 10240KB / 10MB

Scan Akta Kelahiran* Upload dokumen PNG/JPEG/JPG/PDF, dengan maksimum ukuran 10240KB / 10MB

Foto KTP Ayah & Ibu* Upload dokumen PNG/JPEG/JPG/PDF, dengan maksimum ukuran 10240KB / 10MB